AANMELDINGSFORMULIER VOOR DE WORLD KIDNEY DAY (WKD) MIDDAG OP DONDERDAG 9 MAART 2017.
Dhr./Mevr. : ……………………………………………………………………………………
Adres : …………………………………………………………………………………………………
Telefoonnummer: ……………………………………
Komt met ………. persoon / personen.
Bijzonderheden (Bijv. dieet): …………………………………………………….
Ik ben wel/geen lid. Ik wil lid worden ja / nee
Ik kom op eigen gelegenheid ja / nee
Ik heb geen vervoer en wil graag dat er contact met mij wordt opgenomen ja / nee
Ik heb een rollator/rolstoel.
Ik wil wel/geen route met plattegrond van Railzicht.
Graag doorstrepen wat niet van toepassing is.
S.v.p. uw aanmelding doorgeven via mail of telefonisch, maar mag ook in de D.I.O.R. brievenbus (naast de weegschaal) worden gedaan.
Cora Knijff – Dr. Kuyperlaan 15 – 3445 CK Woerden of 0348-418678 of 06-23778278 of theknijfffamily@hotmail.com
Aanmelden kan tot en met 28 februari 2017! (Vol=vol)