Nierpatiëntenvereniging D.I.O.R. Amersfoort

World Kidney Day 2017

AANMELDINGSFORMULIER VOOR DE WORLD KIDNEY DAY (WKD) MIDDAG OP DONDERDAG 9 MAART 2017.

Dhr./Mevr. : ……………………………………………………………………………………

Adres : …………………………………………………………………………………………………

Telefoonnummer: ……………………………………

Komt met  ……….      persoon / personen.

Bijzonderheden (Bijv. dieet): …………………………………………………….

Ik ben wel/geen lid.     Ik wil lid worden     ja / nee

Ik kom op eigen gelegenheid     ja / nee

Ik heb geen vervoer en wil graag dat er contact met mij wordt opgenomen     ja / nee

Ik heb een rollator/rolstoel.

Ik wil   wel/geen  route met plattegrond van Railzicht.

Graag doorstrepen wat niet van toepassing is.

S.v.p. uw aanmelding doorgeven via mail of telefonisch, maar mag ook in de D.I.O.R. brievenbus (naast de weegschaal) worden gedaan.

Cora Knijff – Dr. Kuyperlaan 15 – 3445 CK Woerden  of  0348-418678 of 06-23778278 of theknijfffamily@hotmail.com

Aanmelden kan tot en met 28 februari 2017! (Vol=vol)   

dior.nu maakt gebruik van cookies. meer informatie

De cookie-instellingen op deze website zijn ingesteld op 'toestaan cookies "om u de beste surfervaring mogelijk. Als u doorgaat met deze website te gebruiken zonder het wijzigen van uw cookie-instellingen of u klikt op "Accepteren" hieronder dan bent u akkoord met deze instellingen.

Sluiten