11 juni 2015
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) controleert zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Van januari tot en met maart voerde de NZa gesprekken met alle partijen die betrokken zijn bij diabetische voetzorg. Ook Diabetesvereniging Nederland praatte mee en deelde met de NZa de signalen die wij ontvingen over onduidelijkheid door veranderende regels rondom voetzorg.
De Nederlandse Zorgautoriteit rondt haar onderzoek nu af met een uitgebreide brief. Daarin noemt zij een aantal onderwerpen waar verbetering nodig is. In dit artikel beschrijft Diabetesvereniging Nederland waar u op moet letten als u voetzorg ontvangt.
Wel/niet verzekerde zorg
Er bestaat onduidelijkheid over wat wel en niet verzekerde zorg is. Voor mensen met diabetes vallen de volgende onderdelen van de voetzorg binnen de basisverzekering (bron: Zorginstituut Nederland):
- Jaarlijkse voetcontrole
- Gericht voetonderzoek bij patiënten met een verhoogd risico op voetwonden (voetulcera)
- Behandeling van risicofactoren bij patiënten met een verhoogd risico op voetwonden (voetulcera)
- Educatie en initiëren van aanpassing van leefstijlfactoren als onderdeel van de behandelcyclus
- Advisering over adequaat schoeisel
Deze onderdelen van de voetzorg noemt Zorginstituut Nederland medisch noodzakelijke zorg. Die zorg valt binnen de basisverzekering. De NZa schrijft in haar brief dat er geen bijbetalingen mogen worden gevraagd voor medisch noodzakelijke zorg.
De volgende onderdelen van voetzorg vallen niet onder het basispakket:
- Het weghalen van eelt of het knippen van nagels vanwege cosmetische redenen, dus zonder dat er sprake is van huid- of nagelproblemen waar voetwonden (voetulcera) door kunnen ontstaan.
Dit valt onder persoonlijke verzorging die iedereen moet verrichten, of je diabetes hebt of niet.
Welke voetzorg kunt u verwachten?
De praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige controleert jaarlijks uw voeten en bepaalt op basis daarvan uw zorgprofiel. Voorheen was de Simms-classificatie leidend voor vergoeding vanuit de basisverzekering, maar per 1 januari 2015 is vergoeding gaan plaatsvinden op basis van zorgprofielen. Een zorgprofiel is gebaseerd op de conditie van uw voeten en de risico’s die u loopt op het krijgen van voetwonden. Hieronder ziet u per zorgprofiel hoe de voetzorg geregeld is en hoe deze betaald wordt.
Zorgprofiel 0
De praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige controleert jaarlijks uw voeten en bepaalt uw zorgprofiel. Bij zorgprofiel 0 heeft u geen speciale zorg nodig.
Advies
Voetzorg is bij alle mensen met diabetes van belang. Het is dus verstandig om een medisch pedicure te bezoeken. Of de medisch pedicure vergoed wordt, hangt af van uw eigen zorgverzekering. Soms zit dit in het aanvullende pakket. In de meeste gevallen betaalt u de kosten zelf.
Zorgprofiel 1
De praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige controleert jaarlijks uw voeten en bepaalt uw zorgprofiel. Bij zorgprofiel 1 krijgt u een doorverwijzing naar de podotherapeut. Deze doet een jaarlijks voetonderzoek. Dit onderzoek wordt vergoed vanuit de basisverzekering.
Op basis van dit onderzoek kan de podotherapeut u doorverwijzen naar een medisch pedicure voor voetzorg. Of de medisch pedicure vergoed wordt, hangt af van uw eigen zorgverzekering. Soms zit dit in het aanvullende pakket. In de meeste gevallen betaalt u de kosten zelf.
Advies
Voor voetzorg zijn podotherapeuten de hoofdaannemers. Zij sluiten een contract met een zorgverzekeraar. Zorg er dus voor dat een podotherapeut uw jaarlijkse voetonderzoek doet, dan valt dat onder de basisverzekerde zorg.
Zorgprofiel 2/3/4
De praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige controleert jaarlijks uw voeten en bepaalt uw zorgprofiel. Bij zorgprofiel 2, 3 en 4 volgt een doorverwijzing naar de podotherapeut. De podotherapeut stelt een individueel behandelplan voor u op. De podotherapeut kan een deel van de behandeling laten uitvoeren door een medisch pedicure. Haar werkzaamheden staan ook benoemd in het behandelplan. De medisch noodzakelijke voetzorg bij zorgprofiel 2, 3 en 4 valt binnen de basisverzekering.
Advies
- Vraag aan de podotherapeut om een kopie van uw behandelplan. Zo weet u welke zorg u mag verwachten.
- Controleer of de medisch pedicure een contract heeft met de podotherapeut. Anders krijgt u de kosten van haar behandeling niet vergoed.
Algemene adviezen
Tot slot zijn uit het onderzoek van de NZa enkele adviezen af te leiden die gelden voor alle mensen met diabetes die gebruik maken van voetzorg.
- We merken bij de Diabetesvereniging dat de nieuwe regels nog niet overal zijn doorgedrongen. Heeft u zorgprofiel 1 of hoger, vraag dan zelf om een doorverwijzing naar de podotherapeut, als uw zorgverlener dat niet automatisch doet. Het onderzoek van de podotherapeut zit in de basisverzekering.
- Controleer de factuur van uw zorgverzekering. Eigen risico inhouden voor medisch noodzakelijke voetzorg mag niet. Is dit wel gebeurd, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
- Een medisch pedicure kan een deel van het behandelplan uitvoeren. Die zorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Daarnaast kan de medisch pedicure cosmetische voetzorg leveren, zoals het weghalen van eelt of het knippen van nagels om cosmetische redenen. Dit valt buiten de medisch noodzakelijke zorg. Hiervoor moet u dus zelf betalen. De pedicure hoort u hierover van tevoren te informeren.
- Let op: medisch noodzakelijke voetzorg hoeft u niet zelf te betalen. Verzekerden of pedicures kunnen de kosten voor medisch noodzakelijke voetzorg ook niet meer rechtstreeks declareren bij de zorgverzekeraar. Voorheen was dat wel zo. Vanaf 1 januari 2015 doet de podotherapeut dit echter zelf bij de zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars sluiten voor medisch noodzakelijke voetzorg alleen nog contracten af met zorggroepen en podotherapeuten.
Vervolg
Diabetesvereniging Nederland is blij dat de NZa helderheid biedt in de regels rondom de levering van voetzorg. Nu is het belangrijk dat die regels nageleefd worden. Voorlichting aan patiënten en verzekerden is daarbij essentieel. In onze gesprekken met zorgverzekeraars staat het onderwerp voetzorg dus op de agenda.
Bron: DVN